Seguro Auto

Formulário de Seguro Auto
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*Telefone: Ex: xx-xxxx-xxxx:

*CPF - obrigatório para Porto Seguro, Azul, Itaú:

*Nº da CNH:

*5% OFF para CNH sem pontuação na Porto Seguro:

Sim
Não

*Estado Civil:

*CEP: Formato: xxxxx-xxx:

*Garagem na Residência:

Sim
Não

*Portão Automatico:

Sim
Não

*Possui Segurança:

Sim
Não
Outros

*Qual Tipo?:

*Existem condutores entre 18 e 24 anos:

Não
Sim, mas não dirigem o veiculo
Sim e dirigem o veículo

Outros:

Havendo condutor nesta faixa qual o sexo e idade:

*Veiculo: Marca e Modelo:

*Ano e Modelo de Fabricação:

*Placa:

*Chassi:

*Quantidade de Portas:

2 Portas
4 Portas
Outros

Outros:

*Possui dispositivo Anti-Furto. Alarme, Rastreador:

Sim
Não
Outros

Qual Tipo?:

*Trata-se de uma renovação?:

Sim
Não

Renovação de qual seguradora?:

Vencimento do seguro Ex: dd/mm/aa:

*Classe de bonus ATUAL?:

Houve sinistro durante o período desta apólice?:

Sim
Não
Outros

Outros:

C.I. da apólice:

*Utiliza o veículo para ir e voltar do trabalho?:

Sim
Não
Outros

Outros:

*Utiliza o veículo como ferramenta de trabalho?:

Sim
Não
Outros

Outros:

*O veículo é guardado em garagem no trabalho?:

Sim
Não
Outros

Outros:

*Estuda?:

Não
Sim e o veículo fica em estacionamento
Sim e o veículo fica na rua
Outros

Cobertura para Danos Materiais. " R$ 0.000,00":

Cobertura para Danos Corporais. " R$ 0.000,00":

*Deseja contratar cobertura para vidros?:

Não
Básica
Vidros Farois
Vidros Farois Lanternas
Outros

Outros:

*Cobertura de Guincho:

Básica até 100 KM
até 250 KM
acima de 300 KM
Sim, com ar condicionado

Outros:

*Deseja contratar carro reserva?:

Não
Sim, basico
Sim, com ar condicionado
Outros

Outros:

Declarar demais condutoes. Nome, CPF e Nascimento:

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*Telefone: xx xxxx-xxxx:

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